【摘要】
目的
探討腎髓質(zhì)高滲化和滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)梯度的形成。
方法
通過對腎單位的結(jié)構(gòu)和血管結(jié)構(gòu)進行分析及對實驗室資料的分析和探討。滲透壓儀是腎內(nèi)科常用化驗設備,用于檢測尿滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)。
結(jié)果
分析出腎臟的遞增遞減現(xiàn)象、腎髓質(zhì)液高滲化及腎髓質(zhì)液滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)梯度的形成過程。
結(jié)論
遞增遞減和遞減遞增形成髓質(zhì)高滲化,遞增遞減形成滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)梯度。
【關鍵詞】遞增遞減;瞬間平衡;跨壁壓
“遞增遞減”,是腎單位的形態(tài)結(jié)構(gòu)和容積,由皮質(zhì)淺層向深層遞增,而血流量的分配則反之,向深層遞減。由此發(fā)生一系列變化,形成了腎髓質(zhì)高滲化和滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)梯度。
1 現(xiàn)狀及問題
大部分資料對這方面的敘述:水則“從直小血管內(nèi)被帶走”;“髓質(zhì)中96%的水被抽出”等等,都是簡單地描述。那么,“水”究竟在直小血管中是如何被帶走的?帶走的動力?水被帶走時,腎髓質(zhì)內(nèi)的滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)是如何形成滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)梯度的,尚未解釋。
2 解剖生理
2.1 腎單位的結(jié)構(gòu) 腎的基本結(jié)構(gòu)為腎單位。腎單位包括腎小體和腎小管兩個部分。腎小體分為腎小球和腎小囊;腎小管分為近曲小管、髓袢和遠曲小管。腎單位在腎皮質(zhì)中分布的部位不同, 又可分為皮質(zhì)腎單位(占腎單位的80%)和髓旁腎單位(占腎單位的20%)。
2.2 腎單位的血管結(jié)構(gòu) 腎動脈入腎后,分為葉間動脈,走向皮髓質(zhì)交界處分出弓形動脈。皮質(zhì)腎單位腎小球數(shù)量多,體積小,入球小動脈口徑大于出球小動脈,出球小動脈發(fā)出細小分枝,纏繞于腎小管周圍,這就是小葉間動脈,向皮質(zhì)外2/3行走時的血管分布和腎單位的構(gòu)造特點。髓旁腎小球入球小動脈來自小葉間動脈的起始段,或直接由弓形動脈而來,故入球小動脈口徑大,分出毛細血管分枝多,濾過面積也大,入球小動脈與出球小動脈的口徑相似,其中一部分比出球小動脈還細。出球小動脈分為兩枝,一枝短,很快形成毛細血管網(wǎng),另一枝形成長的直小血管,沿髓袢深入內(nèi)髓層,它的毛細血管袢,降枝與升枝之間有許多交通枝,形成毛細血管叢,在乳頭區(qū)連接在一起,是一組具有分流作用的、分散的毛細血管床。血流至此,流速極慢,靜水壓很低。
3 實驗室資料
3.1 實驗表明,當毛細血管的靜水壓增加時,腎小管的吸收就減少;當球后毛細血管內(nèi)血漿膠體滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)增加時,有利于淺表腎單位近曲小管對濾液的吸收。
3.2 球后毛細血管對液體重吸收的凈速率(Tf)可用蛋白質(zhì)膠滲壓和靜水壓來表示,公式如下:Tf=Kf(πC-PC),公式中Kf是毛細血管膜的通透性系數(shù),πC為蛋白質(zhì)膠滲壓,PC為球后毛細血管內(nèi)靜水壓。當πC-PC增加時,Tf值也隨之增加,πC-PC之值減小時,Tf值也隨之減小。所以,Tf值越大,重吸收越多,Tf值越小,重吸收也越少。
3.3 直小血管內(nèi)靜水壓為10 mm汞柱,膠滲壓為32 mm汞柱。髓質(zhì)液靜水壓為6 mm汞柱,膠滲壓為15 mm汞柱。
3.4 實驗表明,沙鼠的腎髓質(zhì)內(nèi)層特別厚,能產(chǎn)生20倍于血漿滲透濃度的高滲尿;豬的髓袢短,只能產(chǎn)生1.5倍于血漿滲透濃度的尿液;人的髓袢具有中等長度,最多只能產(chǎn)生4~5倍于血漿滲透濃度的高滲尿。
4 討論
4.1 遞增遞減現(xiàn)象 腎單位的各種結(jié)構(gòu)由淺入深遞增,而血流量和流速則遞減。從而導致了膠體滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)、Tf值向深層遞增。
4.2 腎髓質(zhì)液高滲化形成 髓質(zhì)內(nèi)有三種不同的壓力彼此制約著水分的轉(zhuǎn)移,即靜水壓、膠體滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)和晶體滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)。其中以晶體滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)的壓力最大,但它在直小血管、髓袢細段和集合管三種管道內(nèi)外的轉(zhuǎn)移,都是被動彌散,極易獲得在管道內(nèi)外的滲透平衡,稱之瞬間平衡。所以,真正左右著三種管道內(nèi)外水分轉(zhuǎn)移的,只有靜水壓和膠體滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓),特稱之跨壁壓?绫趬旱男纬蛇^程:直小血管內(nèi)濾出水分之壓力:直小血管內(nèi)靜水壓10 mm Hg+髓質(zhì)液膠體滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)15 mm Hg=25 mHg。直小血管吸收水分之壓力:直小血管內(nèi)膠體滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)為32 mm Hg+髓質(zhì)液靜水壓6 mm Hg=38 mm Hg。直小血管內(nèi)凈吸收水分之壓力為:38~25=13 mm Hg。這才是水丟失的關鍵所在,是形成高滲化之原動力。
4.3 腎髓質(zhì)液滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)梯度的形成 由于髓旁腎小球血流量小,濾過面積大,直小血管內(nèi)靜水壓低;隨著直小血管降支向髓質(zhì)深層延伸,血管容積明顯增加,管內(nèi)靜水壓逐漸下降達9 mm Hg左右,血流至此極為緩慢,晶體瞬間平衡后,膠滲壓明顯上升,Tf值進一步增大,迅速而充分地發(fā)揮了回收水分的作用,而且吸收水分的量也向深層遞增,越達乳頭區(qū)作用越強。沙鼠的腎髓質(zhì)內(nèi)層特別厚,能濃縮20倍于血漿滲透濃度的高滲尿,就源于此。
5 小結(jié)
由于遞增遞減(腎小體形態(tài)結(jié)構(gòu)遞增,血流量遞減)和遞減遞增(靜水壓遞減,膠體滲透壓遞增)的作用,導致重吸收水分遞增,形成髓質(zhì)高滲化。由于遞增遞減(直小血管流域面積遞增,流速和靜水壓遞減),導致水分的吸收量遞增,形成滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)梯度。