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檢驗(yàn)冷知識(shí):滲透壓

2020-07-06 19:08:00


檢驗(yàn)冷知識(shí):滲透壓
  今天來(lái)談一個(gè)冷門(mén):滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)。起因是一位臨床醫(yī)生咨詢我們說(shuō),為什么你們報(bào)告單上提供的滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)跟我自己算的比較,總是偏低的呢?



  為什么呢?這個(gè)項(xiàng)目的結(jié)果是怎么來(lái)的呢?

  首先,我們來(lái)了解下,什么是滲透壓?“滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)指的是溶質(zhì)分子通過(guò)半透膜的一種吸水力量,其大小取決于溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少,而與溶質(zhì)的分子量、半徑等特性無(wú)關(guān)。血滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)一般指血漿滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)。血漿滲透壓由大分子血漿蛋白組成的膠體滲透壓和由無(wú)機(jī)鹽、葡萄糖等小分子物質(zhì)組成的晶體滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)兩部分構(gòu)成。臨床上以mOsm/(kg·H2O)或mmol/L為單位來(lái)表示。”也是就是血漿總滲透壓包括膠體滲透壓和晶體滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)。


  那么我們?cè)趺慈z測(cè)呢?冰點(diǎn)下降法。這種檢測(cè)方法需要專門(mén)的儀器 —— 冰點(diǎn)滲透壓計(jì),一般醫(yī)院是沒(méi)有這樣的儀器的,所以常常我們采用的是計(jì)算公式。

有哪些計(jì)算公式呢?教材上其實(shí)寫(xiě)的十分清楚,首先看看我們自己專業(yè)教材怎么說(shuō):

無(wú)論是第5版《臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)》(P149頁(yè)),還是最新的《臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)》(P155頁(yè)),或是我們臨床生化的“紅寶書(shū)”《clinical chemistry and molecular diagnostics》(P420頁(yè)),公式都很一致:

1.86Na++葡萄糖+尿素+9(單位都是mmol/L)

這個(gè)公式中9為經(jīng)驗(yàn)值,代表血漿中其他滲透物質(zhì)如K+、Ca2+和蛋白質(zhì)等。

再看看臨床的教材,早期的《內(nèi)科學(xué)》第五版在第七章《水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失!分刑岬“臨床一般采用的計(jì)算公式是2(Na++K+)+葡萄糖+尿素氮(單位均為mmol/L)”,最新版本《內(nèi)科學(xué)》第二十五章《水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失!分杏盅a(bǔ)充提到“由于尿素氮能自由通過(guò)細(xì)胞膜,不能構(gòu)成細(xì)胞外液的有效滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓),因此在計(jì)算時(shí)可以省略尿素氮,計(jì)算公式為:2(Na++K+)+葡萄糖”。因此臨床計(jì)算公式為:

2(Na++K+)+葡萄糖+尿素氮(單位均為mmol/L)

兩個(gè)公式計(jì)算同一個(gè)病人結(jié)果有如下差別:

內(nèi)科學(xué)公式-檢驗(yàn)公式=(0.14Na++2K+)-9,例如上圖病人結(jié)果代入,內(nèi)科學(xué)公式比檢驗(yàn)公式高17.83! 這也就是臨床質(zhì)疑,為什么我們提供的結(jié)果比他們自己算的要低!

當(dāng)然內(nèi)科學(xué)教材上建議的參考區(qū)間是280-310,比我們的要寬一些。但即便這樣,給臨床的感覺(jué)自然是我們結(jié)果偏低。

那么究竟用哪個(gè)公式呢?其實(shí)滲透壓公式有很多,在Andreas S. Fazekas等發(fā)表文章“Evaluation of 36 formulas for calculating plasma osmolality”( Intensive Care Med (2013) 39:302–308 DOI 10.1007/s00134-012-2691-0)中歸納出有36個(gè)公式,大家如果有興趣可以看看這篇文章(其中2Na++葡萄糖是一些血?dú)夥治鰞x采用的計(jì)算公式),文章最后推薦的公式也并非我們上面提到的兩個(gè)。

因此,可能需要跟臨床溝通來(lái)選擇他們適用的公式

      最后,在查看教材中發(fā)現(xiàn)了一個(gè)小問(wèn)題,大家仔細(xì)看看兩個(gè)教科書(shū),有一個(gè)差別,就是在內(nèi)科學(xué)中還是叫“尿素氮”,而在我們自己的教材中已經(jīng)更正過(guò)來(lái),叫“尿素”了。我們臨床生化人都知道現(xiàn)在的檢測(cè)方法都直接檢測(cè)的尿素,所以應(yīng)該叫尿素。非?上У氖窃谂R床的教科書(shū)中還是這樣的名稱,看來(lái)檢驗(yàn)跟臨床的溝通是要更全面更多層次的。

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